Як оформити чи підтвердити інвалідність після реорганізації МСЕК
У листопаді 2024 року набув чинності новий порядок «оцінки повсякденного функціонування пацієнтів». Це запровадили з метою удосконалення медико-соціальної експертизи, зниження бюрократичних бар'єрів для лікарів та створення зручнішої системи для пацієнтів, як стверджують в уряді.
Однією з основних причин реорганізації стало викриття корупційних схем, пов’язаних із МСЕК. У жовтні країною пройшла хвиля скандалів, коли стало відомо, що деякі посадовці отримували неймовірні доходи від незаконного надання інвалідності. Особливо гучним стало затримання керівниці Хмельницького обласного центру медико-соціальної експертизи Тетяни Крупи.
У статті ми розглянули ключові зміни та відмінності в новій системі, а також сформували покроковий алгоритм для тих, кому необхідно отримати чи підтвердити статус інвалідності.
У новій системі лікуючий лікар - основна фігура
Лікуючий лікар тепер не лише супроводжує пацієнта під час лікування основного захворювання, але й відповідає за визначення необхідності направлення на оцінювання. Основними підставами для такого рішення є стійкий або необоротний характер захворювання, завершення строку встановленої інвалідності, а також потреба у додаткових реабілітаційних заходах. Крім того, лікуючий лікар обґрунтовує стан пацієнта для експертної команди.
У разі, якщо пацієнт перебуває у зоні бойових дій або на деокупованій території, або ж у ситуації, коли доступ до вузькопрофільних спеціалістів обмежений, функції лікуючого лікаря можуть виконувати сімейний лікар або терапевт. Вони також мають право оформлювати електронне направлення через спеціальну систему, якщо в справі пацієнта вже містяться всі необхідні медичні документи.
Електронне направлення на оцінювання: як це працює
Лікуючі лікарі тепер формують направлення на оцінювання через спеціальну електронну систему. Цей інструмент доступний для всіх закладів охорони здоров’я. У направленні вказуються дані пацієнта, мета оцінювання, а також додаються необхідні документи, серед яких паспорт, медичні висновки, результати обстежень, інформація про тимчасову непрацездатність тощо.
Документи можуть бути подані як у паперовій формі (після сканування), так і в електронному форматі. Усі медичні записи мають бути чіткими, із зазначенням автора, дати й діагнозу. Інструментальні дослідження (КТ, МРТ тощо) також додаються або у вигляді висновків, або через хмарні посилання.
Роль експертних команд
До складу таких команд входять профільні лікарі, терапевти та інші спеціалісти, залежно від основного захворювання пацієнта. Вони розглядатимуть направлення, оцінюватимуть надані документи, а також проводитимуть додаткові обстеження за необхідності. Рішення прийматимуть колегіально в день розгляду справи, окрім випадків, коли потрібні додаткові дослідження або зміна складу команди.
Рішення експертної команди базується на зазначеній у направленні меті: встановлення інвалідності, продовження тимчасової непрацездатності, надання реабілітаційної допомоги тощо. Важливим аспектом є те, що розгляд справи повинен відбуватися у чітко визначені строки. Для встановлення інвалідності це до 30 календарних днів, а для продовження непрацездатності — до 5 днів.
Склад експертних команд формується окремо для кожного випадку оцінювання. У команду входять щонайменше три лікарі, які мають право проводити таку процедуру. Обов’язковою є присутність лікаря-терапевта або профільного спеціаліста залежно від супутнього захворювання чи ускладнень.
До складу експертної команди не можуть входити лікарі, які раніше обіймали посади голів медико-соціальних експертних комісій, були внесені до Єдиного
реєстру осіб, пов’язаних із корупцією, або мають судимість за умисні злочини (за винятком випадків, коли судимість була знята чи погашена згідно із законом).
Фінансування роботи експертних команд здійснюється коштом держбюджету в межах Програми медичних гарантій. Інформація про лікарів, які мають право брати участь у таких процедурах, публікується на вебсайтах відповідних закладів охорони здоров’я.
Кожен заклад, де організоване оцінювання, зобов’язаний мати офіційну електронну пошту для зв’язку з пацієнтами та лікарями, які подають направлення.
Підстави для направлення на оцінювання
Критерії направлення пацієнтів на оцінювання передбачають кілька основних пунктів. Направлення можливе у разі стійкого або необоротного характеру захворювання, яке триває понад 12 місяців або може призвести до передчасної смерті. Також підставою є закінчення строку інвалідності, необхідність повторного огляду чи проведення медичних інтервенцій, передбачених законодавством. У випадках тривалої тимчасової непрацездатності направлення здійснюється при її тривалості до 120 днів безперервно або 150 днів із перервами протягом року. Для осіб, які страждають на туберкульоз, цей строк становить 10 місяців незалежно від безперервності непрацездатності.
Особлива увага приділяється військовослужбовцям. Для них передбачено спрощений порядок направлення на оцінювання, що враховує специфіку отриманих травм чи захворювань, а також забезпечує швидке отримання статусу інвалідності.
Як проходить процес оцінки 
Розгляд справи відбувається в електронній черзі за допомогою спеціальної системи, і всі члени експертної команди можуть ознайомитися зі справою лише безпосередньо перед розглядом. Вони не знають, хто є в складі команди, і не мають доступу до справи до цього моменту. Розгляд може бути як очним, так і дистанційним, за умови, що особа, яка оцінюється, присутня або ідентифікована за документами. Також може бути присутній лікар, який направив особу на оцінку, або її представник.
Особливу увагу приділяють справам, що стосуються військовослужбовців або працівників правоохоронних органів. У разі конфлікту інтересів у одного з експертів, справу передають іншій команді. Процедура оцінки повинна бути завершена протягом 30 днів, з можливістю продовження у випадку додаткових медичних обстежень або інших ускладнень. Якщо члени експертної команди не можуть ухвалити рішення, застосовуються певні правила для вирішення цього питання.
Рішення експертної команди приймаються спільно на основі більшості голосів, а якщо голоси розподіляються рівно, вирішальним стає голос головуючого. У разі необхідності додаткових обстежень або форс-мажорних обставин розгляд можуть призупинити. Якщо технічні можливості системи обмежені, процес оцінювання продовжується за допомогою паперових документів. Для проведення засідань надаються спеціальні приміщення, забезпечені всім необхідним, з інклюзивним доступом та умовами для комфортного перебування учасників процесу.
У разі необхідності, експертна команда може направити особу на додаткове медичне обстеження. Оцінювання можна записувати на відео чи аудіо, а також можна залучити представника для участі в оцінюванні. Рішення експертної команди приймаються в день розгляду, а протоколи та інші документи підписуються електронно.
Алгоритм дій для людей, яким необхідно отримати статус інвалідності:
1. Зверніться до лікаря: Спочатку необхідно відвідати лікуючого лікаря, який оцінить стан вашого здоров'я та визначить потребу в направленні на оцінювання. Оцінка стану: Лікар повинен підтвердити, що ваше захворювання відповідає критеріям для направлення на оцінювання функціонування.
2. Отримання направлення: Якщо лікар вважає, що захворювання потребує оцінювання, він оформить електронне направлення через систему охорони здоров'я.
Необхідні документи: паспорт громадянина України та ідентифікаційний код (за наявності); медичні документи (виписки, результати обстежень); заява про присутність під час оцінювання (за потреби).
3. Формування електронного направлення: лікар формує електронне направлення на оцінювання, де вказується інформація про особу та мета направлення. Всі підготовлені документи прикріплюються до електронного направлення.
4. Вибір закладу охорони здоров'я: разом з лікарем треба обрати заклад охорони здоров'я з відповідною експертною командою для проведення оцінювання, також визначити форму проведення (очно, заочно або з використанням телемедицини).
5. Проведення оцінювання: після подачі справи до обраного закладу експертна команда проведе оцінювання вашого стану. Результати будуть відображені у журналі справ лікаря, також мають надати інформацію про місце та дату оцінювання.
6. Оформлення статусу інвалідності: якщо експертна команда ухвалить рішення про надання статусу інвалідності, людина отримає відповідний висновок. З отриманим висновком можна звернутися до Пенсійного фонду для оформлення пенсії з інвалідності.
Права пацієнтів і прозорість процесу
Реформа передбачає розширення прав пацієнтів. Вони мають право бути присутніми на розгляді справи, незалежно від форми — очно, дистанційно чи за місцем лікування. Пацієнт також може здійснювати аудіо- або відеозапис процесу та залучати представників, зокрема соціальних працівників або фахівців із супроводу ветеранів.
Окремо слід відзначити прозорість процесу. Пацієнти можуть обирати заклад охорони здоров’я для проведення оцінювання незалежно від місця проживання чи реєстрації. Електронна система автоматично ставить справи у чергу, а інформація про дату та час розгляду надсилається пацієнтові через електронну пошту або поштовим листом.
Пацієнт має право оскаржити рішення експертної команди щодо встановлення статусу інвалідності. Для цього необхідно підготувати заяву: вказати причини незгоди та надати документи, що підтверджують позицію. Подати заяву: Заява подається до відповідного органу (Міністерство охорони здоров'я або інша установа). Додати документи: Копії медичних документів, витяги з історії хвороби тощо.
Оскарження розглядає комісія, яка може призначити нове оцінювання. Рішення може бути або ж підтвердженням попереднього, або зміною статусу інвалідності.
Результати повідомляються пацієнту письмово. Важливо дотримуватись термінів для подачі оскарження та звертатися за правовою допомогою при необхідності.
Як це працюватиме на Кіровоградщині
Як повідомляло CBN, після реорганізації МСЕК на території Кіровоградської області запрацювали 50 експертних комісій з встановлення інвалідності. Усі попередні висновки про інвалідність, зокрема безстрокові висновки залишаються актуальними, всі хто вже мав відповідні статуси, пільги та виплати, не мають нічого поновлювати.
Нагадаємо, що на території Кіровоградської області відтепер діють 50 експертних комісій, вони сформувалися у наступних медичних закладах:
Кіровоградська обласна лікарня як багатопрофільний кластерний заклад, Обласний клінічний кардіологічний центр, Обласна клінічна психіатрична лікарня, Кіровоградський обласний онкологічний центр та Обласний фтизіопульмонологічний медичний центр. Ці установи визначені для прийняття рішень щодо встановлення інвалідності за спеціалізованими напрямами — психіатрія, онкологія, кардіологія тощо.
Окрім того, за територіальним принципом збільшили кількість закладів, які розглядатимуть такі справи. У місті Кропивницькому та Кропивницькому районі ці функції виконуватимуть Центральна міська лікарня та Міська лікарня швидкої медичної допомоги. В Олександрії залишили Центральну міську лікарню як центр для всього Олександрійського району. У Новоукраїнці та Голованівську відповідні комісії створені на базі кластерних лікарень, які є головними медичними закладами цих районів.
Джерело: Міністерство охорони здоров’я.
